Comharraidhean airson amputation. Feartan an obrachadh agus ath-bheothachadh

amputation de bhuill a thathar a 'beachdachadh air aon den fheadhainn as sine obraichean ann an eachdraidh an eòlas-leighis. Tha a 'chiad tuairisgeulan leis an deit linn 4mh BC. S. Ach, tha an neo-chomas a chur stad air an droch dòrtadh fala, a thuilleadh air cion eòlais mu seòmarach ligation Mar as trice tha marbhtach. Tha an dotair a 'moladh truncate bhall taobh a-staigh buaidh air an stuth, tha e marbhtach às do dòrtadh fala, ach cha do stad air sgaoileadh gangrene.

Anns a 'chiad linn AD, Aulus Cornelius Celsus moladh mach airson an àm a bhith a' giùlan a leithid sin de obair, a tha a 'gabhail a-steach molaidhean gu:

- a ghiùlain a-mach na truncation an ìre ion-maothraidh;

- ligation de iomallach seòmarach stump gus casg a chur bleeding;

- rùsgadh lethbhreac glèidhidh shred maothran a 'còmhdach an stump pathological gun strì.

An àite cudromach ann an leasachadh dhòighean amputation de na casan air a chluich le toirt a-steach an dòigh-obrachaidh bloodless Esmarch nuair a chruthaich a chleachdadh gus a nis rubair còmhlan.

Anns an latha an-diugh saoghail suidheachadh am measg nan comharraidhean airson amputation a 'fuireach an t-siùcair cuairt-fala agus tinneas.

Amputation - truncation na casan, no àite a distal pàirt, airson na cnàmhan, ach bhiodh e uabhasach mearachd gus fhaicinn mar sìmplidh toirt air falbh a 'bhuaidh earrann. Tha an abairt seo a 'ciallachadh plastaig agus reconstructive-lann, ag amas air tuilleadh luath agus èifeachdach euslainteach ghnàthachadh.

Tha cuid a comharraidhean airson an t-seòrsa obair-lannsa. Beachdaichidh a 'leughadh an dàta ann am barrachd mionaideachd.

Comharraidhean airson amputation

- Gangrene.

- Tha làthaireachd an trom fòcas galar, a 'bagairt an euslaintich bheatha (anaerobic galar).

- Irreversible ischemia fèithe contracture.

- gaol syndrome.

- Crush Dochann Traumatic cron air a casan de na prìomh soithichean agus na nearbhan, air a stiùireadh mar sin ris an canar oillteil amputation.

- occlusive galair le toradh gangrene.

- tourniquet, sparradh còrr is trì uairean a thìde.

- Common, nach fosgailte to dh'fhuasgladh leigheas neurotrophic ulcers.

- Osteomyelitis leis an cunnart a-staigh com-pàirteachas organ.

- The cumanta tubercular lesion à cnàimh maothraidh ann an sheann daoine.

- Malignant cnàimh tumors gun an comas a thoirt air falbh an t-seòmar iomallach.

Dèanamh a-mach an ìre de resection

Taghadh an ìre de amputation an crochadh air an ìre de fhuil cuairteachadh mì-rian anns an sgìre a ruith, an làthair gangrene, bìdhe tinneasan, stàitean faisg air làimh nèapraigean agus cho dona 'sa galar agus pian.

Tha a 'chlann a' feuchainn ri cur a-steach an disarticulation (iomallachd a 'bhuaidh phàirt aig a' co-ìre), chan eil thrèigsinn a bharrachd cnàimh fàs.

A rèir a 'chabhag a-lann iomallach buill amputation:

- sa bhad amputation seinn ann an ciad-chobhair a 'fàgail obair-lannsa a chur às do neo-obrachail, a mhilleadh nèapraigean;

- èiginn obrachadh le truncation cagailt Intoxication le inefficiency Tòraidh slànachaidh;

- amputation a phlanadh, air a stiùireadh ann an malignant lesions de chnàimh osteomyelitis.

- reamputatsiya a cheartachadh unsound stump.

Riarachadh cruinn, falaichte agus brèideach amputation. Beachdaich air na seòrsachan gu h-ìosal.

cruinn amputation

Tha a 'phrìomh comharraidhean airson ablation,' se sin ron ghileatainn (cruinn-amail) a tha amputations gas gangrene agus buill resection crochadh air musculocutaneous shred. Tha bhacadh sam bith a dhèanamh a-mhàin airson èiginn-beatha sàbhaladh. A mòr rud a tha dhìth an dòigh seo a thoirt seachad neo-gnìomhach a 'bàsachadh agus às dèidh ceangaltach reamputatsiya atharrachadh bhall prosthesis tuilleadh stèidheachadh.

A 'bhuannachd a tha seo dìth amputation de necrotic atharrachaidhean do shreds, fiù' s aig a lùghdachadh solar fala.

Nuair a chunnaic ron ghileatainn amputation far an cnàimh aig an aon ìre mar sin an maothran bog.

Mar a tha an t-obrachadh ga dhèanamh? Amputation den chiad ìre a dhèanamh suas ann an craicionn toll, subcutaneous reamhar agus clàr-balla. Edge Sweep craiceann a tha barrachd chomharradh air an iomall. Aig an dàrna ìre de dissection fèithean chun a 'chnàimh agus tuilleadh gearradh cnàmh. cnàimh deireadh còmhdach air sgàth 'chraicionn agus clàr-balla.

Seòrsa seo a 'moladh airson nan roinnean de na casan le caran beag fèithe mass.

Airson an roinnean le tomad mòr fèithe trohmomentnaya moladh amputation (sìmplidh còn, agus cruinn ablation le Pirogov).

Tha a 'chiad dà ìre den obair a tha coltach ri dvuhmomentnoy amputation. Nas fhaide, an dèidh spèilidh na fèithean agus beagan tana ann an proximal stiùir, 'S e ath-ghearradh fèithean a tharraing timcheall oir an craiceann. Tro seo air an gearradh domhainn fèithe sreathan a 'cur ri cruthachadh tuilleadh bideanach stump.

Brèideach dòighean-roinn:

• air odnoloskutnye (faid aon cleitearnach co-ionann ris an trast-thomhas na stump);

• dvuloskutnye (dà Rag de dhiofar mheudan air an t-suim de na slatan ciallachadh trast-thomhas amputiruemoy casan).

Ann an cruthachadh stump Feumar cuimhneachadh gu bheil a 'scar Cha bu chòir a bhith air an obair uachdar. Bu chòir pìosan a chruthachadh a 'gabhail a-steach an comas a bhith a' giùlan luchdan.

osteoplastic amputation

Ciamar a tha an amputation an ìsle-oirean? A feart sònraichte a tha an làthair cnàimh mìrean còmhdaichte le periosteum ann a rinneadh an badan.

osteoplastic amputation na b 'ìsle cas leis an dòigh Pirogov an t-saoghail a fhuair aithne air sgàth an leth soirbheachail anatomical deireadh taic ath-bheothachadh air an obrachadh a chas.

Buannachdan air an dòigh:

- Nas lugha soreness stump.

- Le taic an stump deireadh.

- Sàbhail proprioceptive mothachadh fèithean agus tendons.

modha cheuman

Nuair a toirt air falbh murachadh mac phàrlain, dà ghearradh a tha air a dhèanamh air Pirogov. Airson an adhbhair seo, amputation sgian. A 'chiad dheasachadh crois gearradh na nèapraigean bog, exposing an adhbrann barrachd co-obrachadh arcuate earrann leudachadh sìos an dorsum na chois. An dèidh a 'dol tarsainn tarsainn ligaments dhèanamh air iomallachd an talus, murachadh mac phàrlain cnàimh-sàbhaidh. A tar-earrann dùinte badan. A chruthachadh stump.

Operation de Sharpe

Tha dòigh eile le bhith a 'coileanadh an amputation ìosal casan.

Nuair a bhios tu air falbh bonn no maothran bog dissection air a dhèanamh le beagan ceudameatairean distal phalanges a 'chiad metatarsal cnàmh. An dèidh otpreparovyvaniya periosteum tha choilean a 'sàbhadh metatarsals agus smoothing bhuain a h-uile chunnaic ghearradh. Cut còmhdach plantar badan.

Beachdachadh air na prìomh adhbharan amputation.

diabetic microangiopathy

Gnìomhan lannsair an crochadh air an ìre de mhilleadh. Air an Tricead na purulent necrotic lesions Tha còig ìrean:

- beagan necrosis gun call tendons.

- Gangrene mheur gabhail a-steach a 'chiad phalanx agus tendon.

- The bitheanta gangrene chorragan, còmhla ri gangrene na chois.

- gangrenous lesion fad chois.

- Com-pàirteachadh ann am pròiseas a 'murachadh mac phàrlain.

Air faighinn a-steach an t-euslainteach le necrotic ischemia chumail èiginn ath-bheothachadh air a 'chagailt, anns a bheil a' fosgladh ann an abscess, drèanadh de abscesses, minimal resection na buaidh phàirt de chnàimh agus a 'toirt air falbh marbh no maothran. An dèidh excision de nonviable maothran a 'moladh obrachadh air ais gu leòr sruth fala mhilleadh casan.

Ischemia:

- a 'chiad cheum a tha a' cluich a-mhàin slàintealachd chagailt;

- dara cumhachd a 'ciallachadh amputation na buaidh chorragan le excision phròiseas an sàs ann an tendons;

- nuair a bhios an treas ceum a dhèanamh amputations air Sharpe chleachdadh sònraichte sgian amputation;

- làimhseachadh an ceathramh ceum a tha an resection aig murachadh mac phàrlain;

- aig a 'chòigeamh ìre de an amputation ga dhèanamh air an ìre de an cruachainn.

Frostbite na corragan eile a'chuirp

-dhealachadh:

• iomlan reothadh (an pathological atharrachaidhean ann an buill-bodhaig agus bodhaig, a 'leasachadh mar thoradh air circulatory tinneasan agus tuilleadh ischemia an eanchainn air sgàth ìosal Teòthachd fad-cleasachd);

• perfrigeration (dh'fhoillsich chronic at reaction a 'chraicinn ann an riochd bluish-purpaidh lannach badan le fìor dhroch tachas fhèin.

Tha ceithir ceuman:

Tha a 'chiad cheum a tha an cois a thionndadh atharrachaidhean a' chraicinn: erythema, sèid, tachas, pian agus cugallachd lùghdachadh unexpressed. An dèidh beagan làithean a 'bhuaidh air an sgìre a tha exfoliated.

Airson an dàrna ceum a chomharrachadh le coltas bubbles le solas, susbaint, air an cur an cèill mar a lùghdachadh ann an cugallachd, 's dòcha air sgàth galar a' tighinn bìdhe tinneasan.

Tha an treas ìre a shealltainn necrotic atharrachaidhean ann no maothran bog mar thoradh bàsaich iad, a 'cruthachadh loidhne de chrìoch (delimitation marbh maothraidh o fallain granulation stiall), a mhilleadh sgìrean de na buill a suaineadh le Inntrigidh lusan fhàs-bheairtean a dh'fhaodadh leasachadh gangrene fliuch.

Nuair a bhios a 'cheathramh ìre de stuth necrosis a' leudachadh chun a 'chnàimh, na lionn anns na builgeanan a' fàs air a 'chraiceann turbid dubh, craiceann bluish, pian cugallachd falbhaidh tur, agus a' bhuaidh blackens bhall corp-spìosrachadh.

leigheas

• 1mh ceum. Rewarming euslainteach, UHF-leigheas, darsonval, frostbitten buill not boric deoch-làidir.
• 2na ceum. Processing a dhèanamh builgeanan. An dèidh aca a 'fosgladh an mhilleadh craiceann a thoirt air falbh, an lot eididh thathar a' cur deoch-làidir. Siostamach antibiotaic therapy thathar a 'moladh.
• An treas ceum. Togaidh bubbles excised necrotic maothraidh bhann le hypertonic saillte. Antibiotaicean gan cleachdadh gus casg a chur air an àrd-galar.
• 4-mh ceum. Necrectomy (toirt air falbh devitalized stuth) air a dhèanamh aig 1 cm necrosis os cionn na loidhne. Amputation ga dhèanamh an dèidh a 'cruthachadh de rùsg tioram.

gangrene

Dry gangrene tha thoradh slaodach adhartach mì-rian fala solar gu nèapraigean samhlachail air euslaintich le atherosclerosis agus obliterating endarteritis.

Chomharrachadh le dìth Intoxication an-bheairt, an làthair soilleir chrìoch a 'chas. Ann an leigheas a ghabhas cleachdadh dùil riaghladh.

Cuir a-steach: a 'leasachadh dhrogaichean no maothran trophism, siostamach antibiotaic therapy. An t-obrachadh a dhèanamh an dèidh a 'cruthachadh loidhne shoilleir de chrìoch.

Wet gangrene a 'tachairt mar thoradh air acute stad air an cuairteachadh (frostbite chorragan, thrombosis, seòmarach dlùthadh). Tha e air a chomharrachadh le droch Intoxication, cha chrìoch loidhne agus pronounced Edema. Amputation le gangrene a chumail gun dàil, an dùil stiùireadh iomchaidh. obrachadh ga dhèanamh an dèidh glanadh therapy. amputation loidhne feumaidh iad a bhith gu math nas àirde gangrene (le lesions moladh amputation na chas greim aig hip-ìre).

Gas gangrene S e fìor chomharra airson ron ghileatainn amputation. Feart comharraidhean: soilleire, gu luath adhartach sèid, an làthair gas anns na nèapraigean agus fèithean, agus necrosis abscess le leaghadh no maothran bog. Lèirsinneach fèithean grayish, gruamach, furasta a crumple air palpation. Skin purpaidh-bluish, nuair a chuala bruthadh crunching agus dìosgadh. An t-euslainteach a 'gearan de urrainn dhuinn cur suas, loma le pian.

Tha na slatan-tomhais airson solvency na stump agus a deisealachd airson tuilleadh prosthetics

Airson àbhaisteach obrachadh an prosthesis gu leantainneach fad an co feumaidh iad a bhith nas motha na a thomhas. Cuideachd cudromach 'sa tha a cumadh tig (beagan fàs biorach o bhàrr gu bonn) agus piantach. Thathar a 'meas a shàbhaladh gluasaid na altan agus craiceann scar (a gluasaid agus cion co-aontachd le cnàimh bunait).

Soidhnichean fiadhaich stump

- Sgaoileadh an scar air an obair uachdar.

- Còrr no maothran bog.

- Tha dìth tapering stump.

- Fusion le scar maothraidh, a tsàmhchair.

- Too àrd rèiteachadh fèithean.

- Cus aimhreit an craiceann cnàimh min-sàibh.

- dhiùltadh cnàimh earrannan le amputation càraid cnàmhan.

- leth bideanach cruth na stump.

A 'dèanamh ciorram

Amputation na casan tha anatomical ghaoid a dh'adhbhraich na ciorram buidheann a shònrachadh gu bràth. Ma bha a chas amputation, ciorram buidheann a shònrachadh anns a 'bhad.

Estimation an ìre de call fuincseanach gnìomhachd, ciorram agus Ciorram, cho math ri tuilleadh obrach air ciorram a tha an sàs ann an ath-ghnàthachadh eòlaiche meidigeach-chomataidh.

Anns a 'stèidheachadh na h-ìre de chiorram air a mheasadh:

- Tha an comas air fèin-seirbheis.

- The chomasachd de neo-eisimeileach gluasad.

- The iomchaidheachd an comhair ann an àite agus uair ann an àiteigin pathology inntinn gnìomhachd (air a thomhas a 'cluinntinn agus a lèirsinn).

- Conaltradh dreuchdan, an comas gluasad-bodhaig, a 'sgrìobhadh, a' leughadh, etc ...

- Tha an ìre smachd giùlan fhèin (a 'gèilleadh ris an lagh, moralta agus beusanta atharrachadh cudthromach air a' chomann).

- ionnsachaidh comas, an cothrom a bhith ag ionnsachadh sgilean ùra, a 'leasachadh dreuchdan eile.

- Tha an comas air a dhol an sàs ann an cosnadh.

- Comas a bhith ag obair taobh a-staigh frèam-obrach proifeasanta aca a ghnìomhan às dèidh ath-ghnàthachadh agus a 'cruthachadh sònraichte h.

- The feartan agus ìre de leasachadh na prosthesis.

Tha a 'chiad bhuidheann

Comharraidhean airson an duais a 'chiad buidheann:

- Amputation an dà chuid casan aig a 'hip ìre.

- Tha an dìth de na ceithir corragan (a 'gabhail a' chiad phalanx) air a dà làimh.

- Amputation làmhan.

Tha an dàrna buidheann

- Amputation de thrì chorragan (leis a 'chiad phalanges) na dà làimh.

- Toirt air Falbh 1 agus 2 corragan.

- No 4 corragan ach a 'cumail a' chiad phalanges.

- Amputation chorragan air aon làimh le àrd stump an dàrna làimh.

- Operation de Chopart agus Pirogov.

- Àrd-resection aon chas, còmhla ri neo-làthaireachd an corragan air aon làimh no shùil.

- amputation aon làimh agus na h-shùil.

- disarticulation hip no ghualainn.

Tha an treas buidheann

- Unilateral amputation chorragan gun toirt air falbh a 'chiad phalanx.

- Double-taobhach amputation chorragan.

- Àrd-amputation de chas no gàirdean.

- Thoir air falbh an dà chuid troigh air Sharpe.

- Tha eadar-dhealachadh ann an cas fad 10 cm.

Rehabilitation dèidh amputation

A bharrachd air a anatomical ghaoid bhall amputation a 'dol gu droch saidhgeòlais dochainn euslainteach. An t-euslainteach a 'dùnadh air an smuaintean inferiority ann an sùilibh an comann-sòisealta, tha e a' creidsinn gu bheil tha 'bheatha seachad.

Tha soirbheas san àm ri teachd prosthetic a dhearbhadh chan ann a mhàin leis an ama obrachaidh, an ìre amputation agus an dèidh sin ceart cùram airson na stump.

3-4 làithean às dèidh amputation bacadh tòiseachadh flexion contractures, a 'dèanamh gluasadan stump. An dèidh a toirt air falbh sutures gnìomhach eacarsaich fèithe stump mholadh. An dèidh mìos, a 'tòiseachadh a' feuchainn a 'chiad prosthesis.

Tha amas as cudromaiche de ath-bheothachadh a tha a 'bunailteachadh na euslaintich saidhg-stàite agus a' cruthachadh gu leòr aige airson leigheas prosthetics.

Nas fhaide air gnìomhan gabhail a-steach:

- trèanadh ann an cleachdadh an prosthesis;

- seata de dh'eacarsaich a chur thuige prosthesis agus a ghabhail a-steach san dòigh charbadan;

- àbhaisteachadh co-òrdanachadh, a 'cleachdadh leighis agus prosthetic trèanadh.

- sòisio-ath-bheothachadh ghnìomhan, atharrachadh gus an euslaintich beatha le prosthesis;

- lùghdachadh an leasachadh na prògraman fa leth, agus ath-thrèanaidh barrachd cosnaidh (airson an 2na agus an 3mh buidhnean).

Ma tha thu eòlas phantom pian ann an amputated buill a 'moladh gum novocaine bacadh-malairt, agus hypnosis Saic. Mura h-eil leasachadh a ghabhas a dhèanamh le obair-lannsa resection na buaidh nearbh.