Taobh a-muigh OB: cuirmean

Boireannaich a tha trom eil fhàgail na aonar le duilgheadasan slàinte aca. Airson fuasgladh iad gu leòr airson cur a-steach airson àite-fuirich ann an antenatal ionad-leigheis, agus a dh'iarraidh an cuideachadh agus fiosrachadh riatanach. Anns na ospadalan, tha riaghailtean àraidh de na boireannach trom agus a sgrùdadh. Tha leithid de rud ann an taobh a-muigh obstetric rannsachadh, a tha a 'ciallachadh a bhith a' cuideachadh ri boireannach an dùil ri leanabh, ann an ullachadh airson breith chloinne. Dè a tha e agus dè a tha air a dhèanamh le na riaghailtean, a dheasbad gu h-ìosal.

Dè a tha taobh a-muigh mnatha-glùine rannsachadh?

Mòran bhoireannach fios agad gur trom a tha a dhìth gus a dhol a chlàradh ann an sgìre ospadal. Tha a 'chiad turas don gynecologist an dèidh dearbhadh na cumha seo nach eil a h-uile duine blasad, oir bheir e suas ri 40 mionaid. Cho fada an ùine a 'dol seachad nach eil e ann gu dìomhain anns an dotair oifis. Às dèidh na h-uile, an t-eòlaiche-mhàin Chan fhaod coinneachadh ri boireannach trom, ach cuideachd a 'cruinneachadh coitcheann agus sònraichte eachdraidh. Cuideachd a 'cur an dreuchd le deuchainnean obair-lainn, agus chluich a-muigh mnatha-glùine rannsachadh.

Tha e a 'gabhail a-steach a' chiad sgrùdadh, a tha aige fhèin ris an algairim. Cuirmean-muigh mnatha-glùine rannsachaidh a dhìth gus dàta a chruinneachadh mu dheidhinn boireannach. Tha an dotair a tha cudromach gus dearbhadh inbhe na boireannaich uchd, gu sònraichte ann an cruth na nipple, oir tha e a 'toirt buaidh air seata de cheumannan gus ullachadh airson ionaltradh. Gynecologist a 'pàigheadh gu aire mar a tha an dùil a mhàthair air a bhith a fhuair cilos bhon mhionaid de conception, agus blurts cuideam ìre fad na h-ùine a' feitheamh leanabh.

DÈanamh taobh a-muigh obstetric rannsachadh a 'cruinneachadh fiosrachadh mu roimhe thorrachasan agus scarring de machlag. Tha na gnìomhan a tha riatanach a stèidheachadh ann an cunnart torrachas pathologies. A bharrachd air a sgrùdadh, thathar fhathast a 'cleachdadh dòighean tomhas, agus palpation auscultation, a chuideachadh a' faighinn dealbh de leasachadh chloinne agus staid nan boireannach, air an àrach e. Gu h-ìseal, tha na dòighean sin a thèid a mhìneachadh gu mionaideach.

Dè na seòrsa de sgrùdaidhean leithid sin a tha?

Gus co-dhùnadh a thaobh dligheachas inbhe boireannach a bha trom chan eil gu leòr dìreach airson a cheasnachadh i. Fiù 's às aonais a h-uile taobh a-muigh na cleasan palpatsionnye obstetric rannsachaidh a bhios fiosrachail airson an proifeiseanta. Gus a dhèanamh air fad Dealbh de bhoireannach an dùil ri leanabh, agus pàiste aice slàinte, feumaidh fios a bhith agad dè Pròiseasan a 'gabhail àite taobh a-staigh buidheann de trom. Chithear seo le cuideachadh a 'sgrùdadh obair-lann fola, maistir, agus mar sin air. Cuideachd an dotair daonnan ag èisteachd ris a 'bhuille-cridhe Criomagan agus a' mìneachadh an suidheachadh aige sa machlag. Sin uile deuchainnean a thaisbeanadh ann am prìomh trì seòrsachan rannsachaidh trom:

• clionaigeach;
• obair-lann;
• sònraichte.

Clionaigeach sgrùdadh trom

Tha an seòrsa suirbhidh boireannaich aig àm torrachas a 'tòiseachadh le' chruinneachadh de eachdraidh meidigeach agus a staid. Tha na gnìomhan seo a 'cuideachadh a-mhàin Chan eil an dotair am fiosrachadh seo fhaighinn air an slàinte chorporra na mnà, tha iad cuideachd a' toirt cothrom gus measadh a Neuro-Psychic ghnìomhachd.

Toisich clionaigeach sgrùdadh le suirbhidh ann a tha e a 'tionndadh a-mach fiosrachadh mu dheidhinn boireannach.

1. Dearbhadh air an àm ri teachd màthair an duine (ainm, cead-siubhail - àireamh agus an t-sreath).
2. Aois aig a nulliparous a bhuineas do bhuidheann sònraichte (òga - ochd-deug, an aois - an dèidh deich thar fhichead bliadhna).
3. Tha fìor seòladh an-còmhnaidh agus a chlàradh a 'boireannaich.
4. Carson a dhol chun an dotair-gynecologist.
5. Stuth cor beòshlaint (mar a tha mòran a 'fuireach daoine agus beathaichean anns an aon seòmar le boireannach, a' fuireach na h-), a thuilleadh air far a bheil e ag obair gus aghaidh a chur (aig cronail bu chòir co-dhùnadh air nas reusanta obair airson oirre, agus a thoraidhean Làbarach na h-).
6. Fiosrachadh mu Fala agus a co-phàirtean (plasma, albumin), aileardsaidhean, somatic ghalaran, oncology. Gu math tric àbhaisteach somatic chan eil sin a 'ciallachadh iomlan slàinte corporra, oir dh'fhaodadh neach-dràsta eòlas-inntinn agus gnìomhachd nearbhach. an dotair dleastanas - a 'comharrachadh na cùisean a dh'adhbhraich sin bhrisidhean, a chionn boireannaich a tha nas buailtiche a thoirt breith, agus air a giùlan iomchaidh an crochadh air na slàinte màthair agus pàiste phàistean. Tha adhbharan neuroses agus tinneasan eile de iomagaineach is gnìomhachd inntinn, tòrr:

• rug galaran;
• chudthrom;
• infertility fhada;
• casg-breith;
• leòn ann roimhe breith.

Gynecologist faighinn a-mach gu bheil soidhnichean bhrisidhean an Neuro-Psychic gnìomhachd: mus trom, no aig an aon àm, le a 'tachairt. Tha e cuideachd riatanach gus faighinn a-mach dè an tè a 'ceangal an tùs.

7. Epidemiological eachdraidh.

8. Constant Intoxication (smocadh, deoch-làidir, drogaichean).

9. Menstrual agus gnèitheasach agus gintinn gnìomhan (nuair a thòisich menstruation, mar sruth, torrachas roimhe le mar a bhreith, cuideam agus slàinte inbhe roimhe clann, gynecological agus feise a chraoladh galaran torachais).

10. Teaghlach eachdraidh (staid slàinte buill teaghlaich a tha a 'fuireach còmhla ri boireannach, heredity, slàinte, buidheann agus RH ceangal ri teachd athair).

Next, a 'gluasad gu an amas sgrùdadh air an àm ri teachd mhàthair:

• Chomhairleachaidh leasaiche, fiaclair, ophthalmologist agus Ent. Ma tha feum air, a chur an dreuchd sgrùdaidh eòlaichean eile.
• Tomhais an teòthachd agus bruthadh-fala.
• Measadh air a 'physique agus thomhais àirde, cuideam agus tomhaisean na pelvis.
• Sgrùdadh agus palpate an abdomen.
• Dèan sgrùdadh air fuil, maistir agus secretions eile.
• Rannsaich an symphysis pubis.
• Do an electrocardiogram.
• Sgrùdadh Sàr-fhuaim deuchainn a tha a dhìth a thoirt seachad a h-uile boireannach trom gus an dara, ochdamh gu fichead dàrna agus le 32 mionaid air an 34mh t-seachdain.
• Obraich a-mach taobh a-muigh mnatha-glùine rannsachadh.

Tha e cudromach gu bheil an tè a chaidh a chlàradh nach eil nas fhaide na 12 seachdainean de torrachais. Tha a 'cluich roimhe anthropometry, deuchainnean obair-lainn agus measadh bruthadh-fala, an àrd-ìre an comas a bhith aig an leanabh fallain no chomharrachadh fetal abnormality neo-chòrdail le beatha.

Lann Eòlais de bhoireannaich

Nuair a bha an dùil a mhàthair ag clàraichte, tha e air a shònrachadh clionaigeach fuil deuchainn agus urinalysis, a 'mìneachadh na buidhne agus RH bhàillidh, fuil glùcois, thoir sùil airson Nalia RW, hepatitis, HIV, agus cuideachd a' dèanamh scrapings agus swabs bho na Vagina agus cervix air lusan, cytology, chlamydia, gonorrhea, trichomoniasis.

Ma eachdraidh follais breith cloinne marbh, dòcha iomrall (gu h-àraidh anns na h-ìrean deireannach), extragenital pathology, tha e riatanach:

• sgrùdadh a dhèanamh air boireannach fuil airson an làthair hemolysin;
• àm ri teachd fuil athar Faodaidh a 'bhuidheann a chleachdadh gus rannsachadh agus RH, gu sònraichte ma trom rhesus bàillidh àicheil no buidheann 0 (I);
• gus dearbhadh an làthair urogenital galaran;
• dè an ìre riatanach hormon, immunoresistance;
• ma dh'fheumar, gus a dhèanamh ginteil rannsachadh.

Nas fhaide air deuchainn-lann air a dhèanamh ann a leithid a thaobh:

• CBC - mìos an dèidh an thirtieth san t-seachdain - a bha aon uair ann an ceithir làithean deug;
• aig gach ionad-fàilte òrdaichidh maistir iomlan air mion-sgrùdadh;
• air an t-siathamh dhan fhicheadamh co-dhùnadh an t-seachdain HCG agus ACE;
• aig 22-23 seachdainean. agus 36-37 seachdainean. sgrùdadh siùcair fala;
• Sgrùdadh air an t-siostam coagulation (coagulation) dheasachadh 36 gu 37mh an t-seachdain;
• aig deich thar fhichead seachdainean, agus airson dhà no trì seachdainean mus breith a-rithist a sgrionadh airson HIV agus RW, sgrùdadh agus swabs scrapings.

Special OB

Special obstetric rannsachadh gabhail a-steach:

1. DÈanamh taobh a-muigh obstetric rannsachadh.
2. In-mnatha-glùine rannsachadh.
3. Rannsachaidhean eile a bharrachd.

-Muigh obstetric rannsachadh S e deuchainn, tomhas meud an pelvis. An dèidh co-dhùnadh an t-seachdain an fhicheadamh meud as motha a thomhas na abdomen, a rinn probing an abdomen agus an pubic symphysis, agus prolushivaniya fetal chridhe. taobh a-muigh obstetric rannsachadh uidheam nach eil sìmplidh, tha e air a dhèanamh a-mhàin le trèanadh sònraichte paramedics.

In-mnatha-glùine rannsachadh. Ann an taobh a-staigh mnatha-glùine rannsachadh gabhail a-steach sgrùdadh air an taobh a-muigh genitals, Vagina agus cervix sgrùdadh cleachdadh sgàthain. Tha e cheart cho cudromach taobh a-muigh obstetric rannsachadh air breith chloinne. Modh-obrach seo a dhèanamh aig innidh agus aotroman bà. Airson a 'choinneimh sin, dh'fhaighnich boireannach a luidhe air do dhruim, troigh a sgaoileadh ann an làimh agus lùb aig an glùinean. Tha pelvis bu chòir a bhith air a thogail. Rannsachadh còmhnaidh a chaidh a dhèanamh fo na h-aseptic.

• Tha an rannsachadh a 'tòiseachadh le sgrùdadh air an taobh a-muigh genitalia. Dèan measadh air an t-seòrsa buidheann falt, crotch. Fuasgladh pathological pròiseasan, ma tha iad: làraich bho ruptures ann roimhe breith, tumors, inflammations, fistulas, warts, hemorrhoids ann an tòin. Dèan measadh air staid na vulvar labia putadh le do chorragan cuideachd a 'dearbhadh staid na urethral fàireagan.

• sgrùdadh a dhèanamh air cervix le cuideachadh de sgàthain. Aire don mucous dìomhair, agus cervical uterine amhaich meud. Ann an I-st trimester dhèanamh dà-làimh sgrùdadh na Vagina, anns an dàrna agus an treas mhàin iomchaidh aon làimh.

A 'chiad tuairmse na crotch (co-dhiù teannadh, scarring) agus Vagina (meud, balla pasgadh ri fhaotainn).

4 a 'faighinn taobh a-muigh obstetric-eòlas

Cuirmean-muigh mnatha-glùine rannsachadh (Leopold dòighean) a chleachdadh le palpation an abdomen boireannach a bha trom. Tha na ceithir dòighean:

• tuairmse a dhèanamh an àirde de na sheasamh machlag, agus a 'roinn an mheasan, a tha e;
• co-dhùnadh an t-àite na seirbheis, a tha a 'dèanamh co-dhùnaidhean a thaobh a bhith a' lorg an ais agus a ghairdeanan agus a chasan;
• rùn a 'mheasan, a tha air a chur roimhe, a location a thaobh beag pelvis;
• a dhearbhadh mar phàirt fetal preseantair tha an suidheachadh an coimeas ri beul a 'pelvis.

Tha adhbhar a 'sgrùdadh a' cervix

Mus breith an co-dhùnadh cervix ìre, bhon a tha e a 'sealltainn mar a tha an corp deiseil airson falbh. Dòighean-obrach airson co-dhùnadh an ìre de cervix a tha eadar-mheasgte, ach tha na crìochan a bha air am measadh ann an uile dhiubh:

• cunbhalachd;
• dè a tha fad an vaginal cuibhrionn an sianal;
• patency an cervical-sligh'-uisge;
• suidhichte agus dè cho fada air an amhaich axis a stiùireadh ann an pelvis;
• a 'bhalla tiughad amhaich chuibhrionn, a tha air a chur air dòigh ann an Vagina;
• dearbhadh staid an pàirt as ìsle de machlag.

Dèan measadh air an cervix airson sònraichte sgèile. Immature cervix e bho 0 gu 5 puingean. Ma thionndaidh an sgrùdaidh air còrr is 10, an uair sin tha boireannach a Faodaidh ullachadh airson breith chloinne.

Eòlais na boireannaich pelvis

Airson fios pelvic tomhasan, a 'cleachdadh taobh a-muigh OB trom mar pelviometriya. Atharrachadh cudthromach a-muigh pelvic tomhasan mar a leanas:

• spinarum astar, a tha co-ionnan ri 25-26 ceudameatairean;
• kristarum astar - bho 28 ceudameatair gu 29;
• trohanterika astar - bho 31 ceudameatair gu 32;
• Externa-chuingichte - bho 20 ceudameatair gu 21;
• diagonalis chuingichte, a bu chòir a bhith ann an raon 12.5 - 13 ceudameatairean.

As dotairean mar-thà aig a 'chiad turas, boireannaich a' feuchainn ri tomhas-chuingichte creidimh (fìor), a 'co-dhùnadh air meud an doras beag a' mhias. Mar as trice, bu chòir gum biodh 11 gu 12 cm. Tha fìor chuingichte Gheibhear, mur a-muigh conjugates (externa) thoir air falbh 9 ceudameatairean. Tha meud cuideachd a 'coinneachadh an rhomb Michaelis agus Frank meud (shuidheachadh leis an t-seachdamh cervical vertebrae gu meadhan na fèith fossa). Tha trastain de chuingichte a tha na laighe eadar an oir ìosal an pubic symphysis as a rinneadh ri linn pàirtean krestsovogo Ceap, cuideachd co-ionann ris an luach fìor conjugates.

Ma tha a 'gluasad pelvis mheudan bho àbhaisteach, tha e glic a dhèanamh taobh a-muigh obstetric rannsachadh dòighean-obrach a bharrachd a tha tomhasan: tomhas taobh-chuingichte, a tha na laighe eadar an aghaidh droma na ilium agus chùlaibh droma air aon taobh. Tha àbhaisteach luachan 14 gu 15 ceudameatair. Ma tha e nas lugha na 12 agus leth an ceudameatairean, tig breith chloinne do-dhèanta. Cuideachd a 'tomhas meud an Sealladh claon. Trì dhiubh, agus ma tha an eadar-dhealachadh eadar iad còrr is 1.5 ceudameatairean, a 'bhritheamh Sealladh claon cumhang, a tha cuideachd cunnartach ann air breith chloinne.

Obraich a-mach cuideachd an pelvic ceàrn deònach, nach eil a 'gluasad bho 45-55 ceuman. A cheart cho cudromach pubic ceàrn a bu chòir a bhith co-ionnan ri 90-100 ceuman.

Tha an algairim taobh a-muigh obstetric rannsachadh gabhail a-steach luach an cur a-mach beag 'mhias:

• loidhne meud, a tha co-ionnan ri naoi ceudameatairean. Tha e suidhichte eadar ceann shìos an pubic altachadh agus na h-àrd phuing na coccyx. Bhon dàta a gheibhear Rob dà ceudameatairean air an boga nèapraigean;
• tazometrom thomhas transverse taobh a tha 11 ceudameatairean agus suidhichte eadar ischial tuberosity (an taobh a-staigh uachdar).

Cuirmean Leopold-Levitsky

Airson lighiche sam bith aig ainmean bhoireannach feadh ùine na torrachas a tha an còmhnaidh a 'cur seachad taobh a-muigh mnatha-glùine rannsachadh. Cuirmean Leopold-Levitsky chluich prìomh-dhreuchd ann. Tha ainm air na dòighean seo air prionnsapalan a tha mar-thà air a bhith air ainmeachadh gu h-àrd, poluchli às leth an neach a leasachadh iad anmoch san naoidheamh linn deug. 'S e seo fear Gearmailteach dotair Christian Leopold. Tha na leasachaidhean seo am fuasgladh mòran obstetric duilgheadasan a tha iomchaidh airson an latha an-diugh.

Iad a 'cuideachadh a' dearbhadh meud agus suidheachadh na seirbheis anmoch ann an torrachas. Tha a 'chiad de na dòighean-obrach a tha a' dèanamh ro gach deuchainn sàr-fhuaim. Tha e ag ràdh gu àirde a 'mhàthair a' seasamh bhonn agus cha mhòr daonnan co-ionann ris an àm den torrachas. Mionaideachd aca co-cheangailte ri abdominal balla dùbailte. Ma tha teagamh ann, a-nis nas neo-mhearachdaiche na toraidhean a bheir deuchainn sàr-fhuaim.

Tha an treas sealltainn a 'chuirm fetal taisbeanadh: breech, transverse no ceann. Agus cuideachd, mar mòr an toradh mar-thà ann an pelvis. Tha an ceathramh fàilteachaidh a 'daingneachadh an tri roimhe.

Algorithm sgrùdadh

Tha mòran inntinneach algairim taobh a-muigh obstetric rannsachadh dòighean-obrach. pelvic tomhas a dhèanamh an toiseach trom. Às dèidh deireadh an cloc an dotair dol air adhart gu palpation abdomen de na boireannaich. 'S e seo an ìre aig an iarrtas Leopold cuirmean. Next, a dhol gu auscultation, no ag èisteachd ris an fetal chridhe. Tha cudromach tricead buillean a dh'iarradh cridhe (a tha mar as trice bho 120 gu 160 bhuillean sa mhionaid.), Soilleireachd aca agus ruitheam. Auscultation air a coileanadh a 'cleachdadh stethoscope no fetal Marasgladh.

Taobh a-muigh agus a-staigh mnatha-glùine rannsachaidh a tha glè chudromach rè agus an dèidh torrachas lìbhrigeadh. Tha boireannach a bu chòir a thuigsinn, gus an giùlan fhèin ann an dòigh iomchaidh agus ann an cùis sam bith nach eil a 'diùid air falbh bhuapa. Iad a 'cuideachadh an dotair fhaighinn a-mach a bheil na sruthan àbhaisteach a tha trom le leanabh fallain ma tha an dùil ri màthair agus pàiste aice.