Coma Hyperosmolar: adhbharan, comharraidhean, breithneachadh, leigheas

Gu tric, bidh coma Hyperosmolar air a dhearbhadh ann an euslaintich nas sine na 50 bliadhna a tha a 'fulang le tinneas an t-siùcair meadhanach no meadhanach, furasta a dhìoladh le daithead agus cungaidhean sònraichte. Tha e a 'leasachadh an aghaidh cùl-sgeadachadh fàsachadh a' chuirp mar thoradh air galaran diuretics, galabrovascular agus dubhaig. Tha bàsachadh bho choma hyperosmolar a 'ruighinn ìre de 30%.

Adhbharan

Hyperosmolar Coma, a tha ag adhbharachadh co-cheangailte ris an ìre de glùcois, a dhuilgheadas de an t-siùcair agus tha e mar thoradh air àrdachadh ann an geur-siùcair fala (còrr is 55.5 mmol / l) ann measgachadh le hyperosmotic is neo-làthaireachd de acetone ann am fuil.

Is e na h-adhbharan airson an t-sealladh seo a bhith:

• Droch-dhìoladh trom air sgàth droch chonaltradh, a 'bhuinneach, losgadh no leigheas fada tro bhith a' cleachdadh leigheasan diuretic;
• Neo-fhillteachd no làn-làthaireachd de insulin, an dà chuid endogenous agus exogenous (is dòcha gur e adhbhar an ionaid seo gun a bhith a 'leigheas insulin no a' leigheas ceàrr);
• Meudachadh feum air insulin, a dh'fhaodas èirigh mar thoradh air briseadh mòr de dhaithead, toirt seachad ullachaidhean glùcomaichte, leasachadh galair gabhaltach (gu h-àraid airson grèim mòr-ghalair agus galaran gabhaltach), an dèidh lèigheas, traumadh, a 'toirt chungaidhean-leigheis aig a bheil feartan adhartairean insulin ( Gu sònraichte, drugaichean glucocorticoid agus hormon gnè).

Ceanglaichean

Gu mì-fhortanach, chan eil an dòigh leasachaidh air a 'chùrsa eòlasail seo air a làn sgrùdadh. Thathar a 'creidsinn gu bheil leasachadh na duilgheadas seo a' toirt buaidh air bacadh air sgaoileadh nan glùcan nan dubhagan, a bharrachd air barrachd a bhith a 'gabhail a-steach an stuth seo anns a' bhodhaig agus a bhith a 'dèanamh a h-ighinn. Anns a 'chùis seo, tha a bhith a' cruthachadh insulin air a bhualadh, a bharrachd air a bhith a 'bacadh cleachdadh glùcain le innealan iomallach. Tha seo uile co-cheangailte ri bhith a 'toirt a' bhodhaig air falbh.

A bharrachd air an sin, thathas a 'creidsinn gu bheil an làthaireachd ann an corp daonna an insulin (a chaidh a chruthachadh taobh a-staigh a' bhodhaig) a 'cur bacadh air a leithid de phròiseasan mar lipolysis (sgaradh de ghlas) agus ketogenesis (cruthachadh ceallan gnè). Ach, chan eil an insulin seo gu leòr gus an ìre de ghlùcois a bheir an grùthan fodha. Mar sin, tha feum air insulin exogenous a thoirt a-steach.

Le call gann de mheudan ann am meudan mòra lùghdaichidh BCC (an àireamh de fhuil a tha a 'cuairteachadh), a tha a' leantainn gu tiormachadh na fala agus a 'meudachadh osmolarity. Tha seo mar thoradh air àrdachadh ann an cuibhreann ghluasadan glùcosa, potasium agus sodium.

Comharraidhean

Tha coma hyperosmolar a 'leasachadh, agus tha na comharraidhean aca a' nochdadh ro-làimh, airson grunn làithean no seachdainean. Anns a 'chùis seo, tha soidhnichean aig an euslaintich a tha sònraichte air tinneas an t-siùcair mellitus (chan urrainn ìre siùcair a bhith air a riaghladh le drogaichean):

• Polyuria (meudachadh air fual);
• Meudachadh air tart;
• Meudachadh de thinneas a 'chraicinn, fileagan mucous;
• Leig cuideam mòr;
• Laigse co-chòrdail;
• Is e droch bhuaidh a th 'ann air dòrtadh ann an deagh fhàs: lùghdachadh ann an tònaichean a' chraicinn, na sùilean-sùla, a 'bhualadh air an teine agus an teòthachd.

Comharraidhean euslainteach

A thuilleadh air an sin, faodar comharraidhean a chumail cuideachd bhon t-siostam neònach:

• Hallucinations;
• Hemiparesis (lagachadh de ghluasad saor-thoileach);
• Mion-labhairt, chan eil e soilleir;
• Ciontaidhean seasmhach;
• Areflexia (gun a bhith ag ath-bheothachadh, aon no grunn) no hiperleicigs (ath-bheothachadh nas motha);
• Tension teasairginn;
• Co-fhurtachd.

Nochdaidh comharraidhean grunn làithean mus tòisich an coma hyperosmolar ann an clann no euslainteach inbheach.

Duilgheadasan a dh'fhaodadh a bhith ann

Le cùram neo-sheasmhach, dh'fhaodadh duilgheadasan a bhith air an leasachadh. Gu tric tha:

• Gabhaltasan epileptic, a dh'fhaodar a bhith còmhla ri chèile le eyelids, aghaidhean (cha dòcha nach bi na taisbeanaidhean sin follaiseach do dhaoine eile);
• Thrombosis de dhuilleag deep;
• Pancreatitis (sèid a 'phreasair);
• Fuasgladh nan dubhan.

Tha atharrachaidhean a 'tachairt anns a' chùrsa gastrointestinal, a tha air am foillseachadh le bhith a 'cur a-mach, gluasad, pian air a' bhoireannach, truailleadh intestinal le duilgheadas (uaireannan tha cnapan-starra ann), ach faodaidh iad a bhith cha mhòr faicsinneach.

Tha duilgheadasan vestibular ann cuideachd.

Diagnostics

Ma tha amharas ann mu dhiagnosis coma hyperosmolar, tha am breithneachadh stèidhichte air deuchainnean deuchainn. Gu sònraichte, ann a bhith a 'sgrùdadh fuil, gheibhear ìre àrd de glycemia agus osmolarity. A thuilleadh air sin, comasach àrd ìrean sodium, àrd-susbaint uile gu lèir Serum pròtain agus leantainneach naitridean. Faodar ìre urea a thogail cuideachd. Ann a bhith a 'sgrùdadh urine, chan eil buidhnean cetone (acetone, acidoacetoacetic agus beta-butoxybutyric acid) air an suidheachadh.

A thuilleadh air an sin, chan eil fàileadh de acetone ann an èadhar a-mach agus cetoacidosis an euslaintich (a tha a 'briseadh metabolism gualaisg), a tha gu mòr air a nochdadh le hyperglycemia agus osmolarity na fuil. Tha comharraidhean euslainteach aig an euslaintich, gu h-àraid, an gnàthas eòlasail a th 'aig Babinsky (stad ath-chuairteachadh leudaichte), tòna fèithe nas motha, nistagmus bilateral (gluasad gluasadach neo-eisimeileach nan sùilean).

Am measg nan sgrùdaidhean eile tha:

• Ultrasound agus sgrùdadh radiographic den pancreas;
• Leabhran-taisbeanaidh;
• Co-dhùnadh ìre glùcóis fala.

Of-àraidh cudromach tha an t-eadar-dhealachadh breithneachadh. Tha seo mar thoradh air gu bheil gipersmolyarnaya Coma dòcha gum bi an toradh a-mhàin Chan eil an t-siùcair ach cuideachd agus hepatic dubhaig gann cuspair faighinn thiazide diuretics.

Làimhseachadh

Ma thèid coma hyperosmolar a dhearbhadh, tha cùram èiginn a 'gabhail a-steach a bhith a' cur às dha cionachadh, hypovolemia agus ath-nuadhachadh plasma.

Gus casg a chur air a bhith a 'hydradachadh a' chuirp, thathar a 'cleachdadh fuasgladh hypotonic de chlorid sodium. Air a thoirt a-steach bho 6 gu 10 liotair gach latha. Ma tha feum air, tha an ìre fuasglaidh a 'meudachadh. Taobh a-staigh dà uair a thìde às deidh tòiseachadh an staid fhrith-eòlasach, feumaidh e 2 liotair de fhuasgladh sodium chlorid a thoirt seachad ann an dòigh thòiseachail, agus às dèidh sin thèid an in-stealladh a dhèanamh le slighe tuiteam aig ìre 1 l / h. Tha na ceumannan sin air an toirt suas gu normalachadh falaidheachd fuil agus cuideam anns na soithichean fiadhaich. Is e comharradh a bhith a 'cur às do bhith a' dèanamh dehydration an coltas air mothachadh an euslaintich.

Ma tha coma hyperosmolar air a dhearbhadh, feumaidh làimhseachadh lùghdachadh ann an hyperglycemia. Airson an adhbhair seo, gu h-inntinn agus gu h-inntinneach, bidh insulin air a rianachd. Aig an aon àm, tha feum air smachd teann air co-chòrdadh siùcair fala. Is e a 'chiad dòsg 50 aonad, a tha air a roinn ann an leth agus a thilgeil a-steach don chorp ann an diofar dhòighean. Ann an cùis hypotension, chan eil an dòigh rianachd ach inntinneach. A bharrachd, tha insulin air a rianachd anns an aon sùim tro dhòigh dòbhraidh gu h-inntinneach agus gu h-inntinn. Tha na ceumannan sin air an dèanamh gus an ruig ìre glycemia 14 mmol / l.

Faodaidh an sgeama de rianachd insulin a bhith eile:

• Uair / àm or tìde / ùine Latha Oidhche Cor na h-Aimsire
• 5-8 aonadan gach 60 mionaid.

Ann an tachartas gu bheil an ìre-siùcair tuiteam gu 13,88 mmol / l, hypotonic fuasgladh sodium chlòrain riatanach gus àite an glùcois fuasgladh.

Nuair a thathar a 'làimhseachadh coma hyperosmolar, tha feum air smachd cunbhalach air an àireamh de fhuil potasium, oir tha feum air toirt a-steach clorid potaisium a thoirt às an staid eòlas.

Gus casg a chur air edema cerebral mar thoradh air hypoxia, cuiridh e an gnìomh gu h-inntinneach gu h-eadar-fhoirmeil mar fhuasgladh de thinneas glutamic ann an sùim de 50 ml. Tha e cuideachd a 'cur feum air rianachd heparin, oir tha an cunnart a bhith a' leasachadh thrombosis a 'meudachadh gu mòr. Feumaidh seo smachd a chumail air fuil.

Mar riaghailt, bidh coma hyperosmolar a 'leasachadh ann an euslaintich le tinneas an t-siùcair meadhanach no meadhanach, gus an urrainn dhut a ràdh gu sàbhailte gu bheil a' bhuidheann math air insulin a ghabhail. Mar sin, thathar a 'moladh gun cuir thu a-steach dìreach dìreach tomhasan beag den dhruga.

A 'cur stad air duilgheadasan

Anns a 'bacadh feumalachdan, agus na cuairt-fala siostam,' se sin, a 'bacadh cuairt-fala tinneas. Leis an amas seo, thathar a 'cleachdadh "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Aig cuideam lùghdaichte, a tha aig ìre seasmhach, thathar a 'moladh fuasgladh Doxa a stiùireadh, a bharrachd air in-stealladh annasach de phlasma, hemodez, albumin daonna agus fuil gu lèir.

Bi air an rabhadh ...

Ma tha diagnosis agad de thinneas an t-siùcair mellitus, feumaidh tu a bhith a 'dèanamh deuchainnean bho endocrinologist agus a' leantainn a h-òrdughan air fad, gu h-àraid, a 'cumail sùil air ìrean siùcair fuil. Nì seo duilgheadasan an tinneis.