Ventricular septal ghaoid. VSD ann an seirbheis: adhbharan, breithneachadh agus a 'bhuaidh

Ventricular septal ghaoid (VSD) - toll, a tha ann am balla a tha a 'frithealadh air an dealachadh an tuill bheaga an làimh dheis agus air an làimh chlì ventricles.

Sealladh farsaing

Tha seo a 'dol gu staid neo-àbhaisteach measgadh (shuntadh) fala. Ann an cleachdadh, a leithid a cridhe uireasbhaidh - as cumanta congenital tinneas cridhe. Critical staid aig tricead VSD leasachadh-aon air fhichead às a 'cheud. Cuideachd, nochd an uireasbhaidh le ùmhlachd do na minn, an dà chuid fireann agus boireann.

VSD seirbheis Faodar iomallach (i.e., ach an-dràsta neo-riaghailteachd ann an corp) no mar phàirt de iom-fhillte easbhaidhean (trehstverchatogo bhalbhaichean atresia, seòmarach òrdughan cumanta prìomh bunan, tetralogy de Fallot).

Ann an cuid de chùisean far an septum tur, uireasbhaidh ghairm aon ventricle a 'chridhe.

VSD clionaig

Symptomatology ventricular septal ghaoid a tha gu tric a 'foillseachadh anns a' chiad làithean no mhìosan an dèidh breith leanabh.

As cumanta Foillsicheadh ghaoid gabhail a-steach:

• giorrad de anail;
• cyanosis a 'chraicinn (gu h-àraidh corragan agus bilean);
• call càil;
• palpitations chridhe;
• sgìths;
• at ann an abdomen, casan.

VSD aig àm breith dòcha gum bi asymptomatic, ma tha an uireasbhaidh e beag gu leòr, agus fiù 's a' tachairt a-rithist (sia bliadhna no barrachd). Symptomatology tha e dìreach an crochadh air meud an uireasbhaidh (toll), ach feumaidh fios a leigeil air an dotair a tha fuaimean a chuala air auscultation.

VSD ann an seirbheis: Adhbharan

Sam bith congenital cridhe easbhaidhean a tha air sgàth aimhreit ann an leasachadh na buidhne anns na tràth ìrean den embryogenesis. An àite cudromach an seo bhuineas don àrainneachd taobh a-muigh feartan ginteil agus feartan.

Nuair a VSD fetal mhìneachadh fosgladh eadar deas is clì ventricles. Left ventricular fèithe filleadh nas leasaichte na ann an làimh dheis, agus mar sin an fhuil, a 'cur saidhbhreis le ogsaidean bhon làimh chlì ventricle a-steach air an làimh dheis toll penetrates agus a' measgachadh le ogsaidean lughad fuil. Mar thoradh air, gus na buill-bodhaig agus nèapraigean a sholar nas lugha ocsaidean a 'cheann thall a' dol gu leantainneach hypoxia bhuidheann (hypoxia). Ann an tionndadh, an làthair a bharrachd tomhas-lìonaidh fala air an làimh dheis ventricle lùib a dilation (an leudachadh), myocardial hypertrophy, agus mar thoradh air sin, tricead cridhe ceart ventricular fàilligeadh agus sgamhain ùrachadh bruthadh-fala àrd.

cunnartan

Tha dearbh adhbhar na VSD ann an seirbheis a tha neo-aithnichte, ach cudromach a tha eachdraidh teaghlaich (ie, an làthair leithid easbhaidhean ann an dlùth chàirdean).

A thuilleadh air sin, tha an dreuchd mhòr air a chluich le nithean a tha an làthair aig àm torrachas:

• Rubella. 'S e galar bhìorasach. Ma tha an-dràsta torrachas (gu h-àraidh anns a 'chiad trimester), tha boireannach a' fulang Rubella, an cunnart diofar taobh a-staigh buill-bodhaig abnormalities (a 'gabhail VSD) an seirbheis gu math àrd.
• Deoch-làidir agus cuid de chungaidh-leigheis. Ma ghabhar ris a sin dhrogaichean agus deoch-làidir (gu h-àraidh anns a 'chiad seachdainean den torrachas) àrdachadh mòr an cunnart a' leasachadh measgachadh de abnormalities ann an seirbheis.
• Lochdan a leigheas an t-siùcair. Uncorrected glùcois ann an trom adhbharachadh fetal hyperglycemia, a tha a 'cheann thall a dh'fhaodas caochladh congenital neo-riaghailteachdan.

seòrsachadh

Tha grunn roghainnean airson an àite VSD:

• Konoventrikulyarny, membranous, perimembranozny VSD ann an seirbheis. 'S e an uireasbhaidh as cumanta location agus tha e mu ceithir fichead sa cheud de na h-uile beusan a leithid. Detects uireasbhaidh ann an membranous phàirt de septum eadar an ventricles leis an ghabhas a sgaoil a 'cur a-mach, agus a' cur septal na roinnean; fo aortic bhalbhaichean agus an tricuspid bhalbh (septal a cleitearnach). Gu math tric a nochdas aneurysm ann an membranous phàirt de baffle, air sgàth na thachras an dèidh sin a dhùnadh (làn no pàirt) ghaoid.
• Trabecular fèitheach VSDs ann an seirbheis. Tha e ri lorg ann an 15-20% de na h-uile leithid sin de chùisean. UIREASBHAIDH cuairteachadh gu tur le fèithean agus faodar suidhichte ann an pàirt sam bith den fèitheach cuibhrionnan septum eadar an ventricles. A leithid pathological tuill Chithear beagan. As tric, sin DZHMP an seirbheis gu nàdarrach a dhùin leotha fhèin.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, nagrebnevye a-mach chlàir tuill a 'dèanamh suas mu 5% de na h-uile leithid sin de chùisean. Ionadal uireasbhaidh le bhalbh (semilunar) mach no bideanach baffle earrannan. Gu tric, an VSD sgàth prolapse an làimh dheis aortic bhalbhaichean bileagan còmhla ri aortic gann;
• Cearban a 'toirt àrd-chlàir. Tha toll anns a 'chairt-steach balla-dealachaidh sgìre, fo làimh dheis an sgìre ceangal an ventricular-atrial bhalbhaichean. As glè thric an cois pathology de Down syndrome.

As trice a gheibhear aon a rèiteach, ach cuideachd tha iomadh laigsean san t-balla-dealachaidh. VSD pàirt a ghabhail ann am measgachadh de chridhe a rèiteach, leithid tetralogy de Fallot, a ghluasad shoithichean agus feadhainn eile.

Ann an co-rèir ri meud na uireasbhaidhean a tha na leanas:

• beag (comharraidhean nach eil a 'cur an cèill);
• cuibheasachd (clionaig an sin anns a 'chiad mìosan an dèidh breith);
• mòr (tuilleadh dekompensirovnnye, le comharraidhean soilleir, cruaidh agus dhuilgheadasan a dh'fhaodas a bhith marbhtach).

VSD dhuilgheadasan

Le beag tomhasan an uireasbhaidh dòcha nach bi an clionaigeach Foillsicheadh san fharsaingeachd a 'tachairt gu nàdarrach no fosglaidhean a dh'fhaodadh a bhith dùinte sa bhad an dèidh breith.

Nuair nas motha easbhaidhean a leanas dhroch thinneasan urrainn tachairt:

• Eisenmenger syndrome. Air a comharrachadh le leasachadh irreversible atharrachaidhean ann an sgamhanan a 'toradh ann sgamhain ùrachadh bruthadh-fala àrd. Faodaidh a leithid sin de dhuilgheadasan a leasachadh mar ann òga agus ann an clann nas sine. Aig an staid an fhuil a 'gluasad bhon làimh dheis air an làimh chlì ventricle tro tholl anns a' septum, mar thoradh air myocardial hypertrophy an làimh dheis ventricle e "làidire" na làimh chlì. Seach gu bheil na buill bodhaig agus cuirp an fhuil easan, ocsaidean-eilein an lughad, agus mar sin, a 'leasachadh leantainneach hypoxia, dh'fhoillsich a bluish Tint (cyanosis) phalanges nail, bilean agus craiceann san fharsaingeachd.
• Fàilligeadh cridhe.
• Endocarditis.
• Stroke. Faodaidh i leasachadh aig na prìomh easbhaidhean na balla-dealachaidh air sgàth bhuaireasach sruth fala. 'S dòcha a' cruthachadh fuil clots gun urrainn mu dheireadh clog na soithichean an eanchainn.
• Eile tinneas cridhe. Faodaidh tu eòlas arrhythmias agus bhalbhaichean pathologies.

VSD ann an seirbheis: Dè a dhèanamh?

As tric sin cridhe easbhaidhean a lorg air an dàrna chlàraichte deuchainn sàr-fhuaim. Ach, chan eil clisgeadh.

• Tha e riatanach a chumail àbhaisteach beatha agus cha bhi iomagaineach.
• Tha an lighiche a 'frithealadh gu cùramach Bu chòir sùil a chumail air an torrachas.
• Ma tha uireasbhaidh a lorg anns an dàrna àbhaisteach deuchainn sàr-fhuaim, cuiridh an dotair a 'moladh a' feitheamh airson an treas suirbhidh (ann an 30-34 seachdainean).
• Ma tha uireasbhaidh a lorg air an treas deuchainn sàr-fhuaim, a chur an dreuchd eile a sgrùdadh mus lìbhrigeadh.
• Fine (me, 1 mm VSD seirbheis) fosglaidhean Faodar Dhùin an ceann fhèin modh ro no às dèidh breith.
• Dòcha gum feum thu airson co-chomhairleachadh agus a 'cumail neonatologist fetal MAC-TALLA.

breithneachaidhean

Amharas an làthair iar urrainn auscultation an cridhe agus an leanabh sgrùdaidh. Ach, sa mhòr chuid de shuidheachaidhean, bidh pàrantan ag ionnsachadh mu dheidhinn an làthair de leithid a ghaoid an làthair an naoidhean ga bhreith, rè sgrùdaidhean àbhaisteach deuchainn sàr-fhuaim. Mòr gu leòr easbhaidhean (me, 4 mm VSD seirbheis) a lorg, mar as trice an dàrna no an treas trimester. Tarsainn e cuideachd comasach a lorg an dèidh na tubaist breith no an coltas clionaigeach comharraidhean.

Breithneachadh "DZHMP" leanaban no nas sine phàiste no inbheach urrainn a chur, stèidhichte air:

• euslainteach gearanan. Tha seo a 'pathology nochaidh giorrad de anail, laigse, pian ann an cridhe, craiceann bhlàth.
• Eachdraidh an galar (àm a nochd comharraidhean agus an cuid a thaobh an luchd).
• Beatha eachdraidh (eachdraidh teaghlaich, taobh a mhàthar tinneas rè torrachas agus mar sin air adhart).
• Seanalair deuchainn (cuideam, àirde, loidhne de aois, dath, msaa).
• Auscultation (fuaim) agus percussion (meudachadh cridhe crìochan).
• Tha an rannsachadh fala agus maistir.
• ECG dàta (soidhnichean ventricular hypertrophy, conduction easbhaidhean agus ruitheam).
• Rengenologicheskogo sgrùdadh (a mhùthadh cruth cridhe).
• Vetrikulografii agus angiography.
• Echocardiography (deuchainn a 'chridhe a tha'). Tha an rannsachadh seo a 'dearbhadh suidheachadh agus meud an ghaoid, agus nuair a doplerometrii (a dh'fhaodas a bhith a' cluich ann an utero) - an t-suim agus stiùireadh fuil tro an fhosglaidh (fiù 's ma AMS - VSD ann an seirbheis 2 mm ann an trast-thomhas).
• Cridhe catheterization tuill bheaga. I.e. insertion an catheter agus diongmhaltas le cuideachadh Brùthadh soithichean agus cridhe tuill bheaga. Mar sin, a rèir co-dhùnadh air an riaghladh san àm ri teachd nan euslainteach.
• MR. A chur an dreuchd ann an cùisean far a bheil echocardiography Neo-fhiosrachail.

leigheas

Upon lorgaidh de seirbheis VSD cumail ris a 'gheur-feitheimh, a chionn gu'n ghaoid faodaidh gu nàdarrach dlùth mus breith no dìreach an dèidh breith. Mar sin, fhad 'sa bha a' cumail suas eòlas air a 'breithneachadh air an euslainteach sàs cardiologists.

Ma tha an uireasbhaidh Chan eil dragh a chur air an fhuil cuartachaidh agus iomlan staid nan euslainteach, air a leantainn le dìreach a 'coimhead. Airson tuill mhòra, a 'briseadh càileachd na beatha, a' dèanamh co-dhùnadh gu bheil obair-lannsa.

Freasdal-lannan aig VSD urrainn a bhi dà sheòrsa: lasachaidh (chuingealachadh sgamhain ùrachadh sruth fala ann an làthair co-cheangailte malformations) agus radaigeach (làn fosgladh dùnaidh).

Dòigh-obrachadh:

• Fosgailte cridhe obair-lannsa (mar eisimpleir, tetralogy de Fallot).
• Cridhe catheterization le smachd a chumail air a sparradh air bad thairis air an uireasbhaidh.

Casg ventricular septal uireasbhaidh

Ceumannan sònraichte bacaidh VSD ann an seirbheis Chan eil, ge-tà, gus stad a chur air CHD, feumaidh sibh:

• Seek antenatal cùram airson dusan seachdain den torrachas.
• Gu cunbhalach a 'frithealadh LCD: aon uair sa mhìos a' chiad trì mìosan, aon turas gach trì seachdainean san dàrna trimester, agus an uair sin aon uair gach deich latha anns an treas.
• Coimhead modh agus cùm ri ceart beathachadh.
• Cumhainge bhuaidh cronail factaran.
• Cur às do smocadh agus deoch-làidir.
• Gabh chungaidh-leigheis teann òrdachadh le dotair.
• Cuiribh banachdach an aghaidh Rubella co-dhiù sia mìosan mus do phlanadh trom.
• Nuair eachdraidh teaghlaich gu cùramach sùil a chumail air na measan air an dà chuid bu tràithe lorgaidh de CHD dh'fhaodadh a bhith.

sealladh

Nuair a VSD fetal beag (mm 2 no nas lugha), fàbharach piseach, mar na tuill seo tric tha dlùth leotha fhèin. Ma tha piseach mòr easbhaidhean a 'crochadh air an àite agus an làthair measgachadh le malformations eile.